《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法》出臺(tái) 自2022年1月1日起執(zhí)行

大病保險(xiǎn)年度補(bǔ)償限額提高至40萬元

《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法》出臺(tái)，自2022年1月1日起執(zhí)行

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員即可享受大病保險(xiǎn)，大病保險(xiǎn)年度補(bǔ)償限額提高10萬元，達(dá)到40萬元，特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口大病保險(xiǎn)不封頂……記者11月7日從湖南省醫(yī)療保障局獲悉，我省印發(fā)《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，經(jīng)過調(diào)整完善后，大病保險(xiǎn)年度補(bǔ)償限額提高10萬元，達(dá)到40萬元。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員即可享受大病保險(xiǎn)

據(jù)介紹，為進(jìn)一步健全完善、統(tǒng)一規(guī)范全省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，省醫(yī)療保障局在對(duì)大病保險(xiǎn)制度運(yùn)行情況進(jìn)行專題調(diào)研評(píng)估的基礎(chǔ)上，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》精神，會(huì)同湖南銀保監(jiān)局等有關(guān)部門制定了《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(簡(jiǎn)稱《辦法》)?！掇k法》自2022年1月1日起執(zhí)行。

《辦法》明確，大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資總額的10%之內(nèi)。大病保險(xiǎn)資金直接從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金中劃撥。大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的所有參保人員(含因特殊情形中途參保人員)，參保人無需另外繳費(fèi)。

大病保險(xiǎn)支付范圍為：參保人員住院總醫(yī)療費(fèi)用剔除基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”之外的全自費(fèi)費(fèi)用、并經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策報(bào)銷后的自付費(fèi)用;參保人員無第三方責(zé)任的意外傷害、無商業(yè)保險(xiǎn)理賠的交通事故的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，以及經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定、按比例剔除應(yīng)由第三方負(fù)擔(dān)后的醫(yī)療費(fèi)用，先按基本醫(yī)保政策規(guī)定視同疾病納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付(含醫(yī)保部門委托商業(yè)保險(xiǎn)管理的意外傷害保險(xiǎn))，剩余的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)支付范圍;門診(含普通門診和特殊門診)自付費(fèi)用、單行支付藥品的自付部分、按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定不予支付的其他醫(yī)療費(fèi)用暫不納入大病保險(xiǎn)支付范圍。

扣除大病保險(xiǎn)起付線后最高報(bào)銷比例達(dá)85%

在起付標(biāo)準(zhǔn)方面，2022年大病保險(xiǎn)起付線暫按各市州上年度居民人均可支配收入的50%左右確定，以后逐步過渡為按全省上年度居民人均可支配收入的50%左右確定，對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口實(shí)施起付線降低50%。在支付比例方面，對(duì)參保人員一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，扣除大病保險(xiǎn)起付線以后，分四段累計(jì)補(bǔ)償：0至3萬元(含)部分報(bào)銷60%，3萬元以上至8萬元(含)部分報(bào)銷65%，8萬元以上至15萬元(含)部分報(bào)銷75%，15萬元以上部分報(bào)銷85%。特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口，在扣除大病保險(xiǎn)起付線以后，各段報(bào)銷比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)。在補(bǔ)償限額方面，大病保險(xiǎn)年度補(bǔ)償限額統(tǒng)一為40萬元，相比以前提高了10萬元，并取消特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口大病保險(xiǎn)封頂線。

據(jù)介紹，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)新的制度性安排。自2016年湖南省全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)以來，大病保險(xiǎn)制度總體平穩(wěn)運(yùn)行，在防止參保群眾因病致貧、因病返貧方面發(fā)揮了重要作用。

《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的出臺(tái)，在提高大病保險(xiǎn)保障能力、規(guī)范大病保險(xiǎn)管理服務(wù)等方面具有重要意義。

責(zé)編：楊雅婷

來源：湖南日?qǐng)?bào)