湖南開始實行醫(yī)療保障待遇清單制度，7類醫(yī)療支出不予支付

15日，省醫(yī)保局、省財政廳聯(lián)合發(fā)布《關于印發(fā)<湖南省醫(yī)療保障待遇清單制度>的通知》以下簡稱《清單》)，“湖南省醫(yī)療保障待遇清單(2021年版)”同時公布，自即日起實行，有效期為5年。

各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保待遇與國家統(tǒng)一

探索政策范圍外醫(yī)療費用解決途徑

《清單》包括基本醫(yī)療保險制度、基本政策框架、醫(yī)?；鹬Ц斗懂牶筒挥柚Ц兜姆秶?/p>

基本制度包括基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險和醫(yī)療救助制度。各地在基本制度框架之外不得新設制度，現(xiàn)有的其他形式制度安排要逐步清理過渡到基本制度框架中。

在基金支付范圍方面，國家統(tǒng)一制定國家基本醫(yī)療保險藥品目錄，省級醫(yī)療保障行政部門按照國家規(guī)定的調(diào)整權(quán)限和程序?qū)⒎蠗l件的民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片納入醫(yī)保支付范圍，各市州嚴格執(zhí)行國家和省級規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品支付政策，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品。

國家建立完善醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目醫(yī)保準入、管理政策，明確確定醫(yī)用耗材醫(yī)保支付范圍的程序和規(guī)則，省級醫(yī)療保障行政部門根據(jù)國家規(guī)定制定醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目醫(yī)保管理政策，各市州嚴格按照國家和省有關規(guī)定政策執(zhí)行。

我省將探索政策范圍外醫(yī)療費用解決途徑，通過創(chuàng)新機制支持和鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)、鼓勵引導慈善捐贈等社會力量，多渠道減輕人民群眾政策范圍外費用負擔。

大病保險支付比例不低于60%

探索逐步取消低保對象醫(yī)療救助起付標準

《清單》明確了住院待遇支付政策。其中職工醫(yī)保的住院起付標準原則上不高于市州上年度職工平均工資的10%，不同級別醫(yī)療機構(gòu)適當拉開差距。大病保險起付標準原則上按全省城鄉(xiāng)居民上年度人均可支配收入的50%左右確定。

取消特困供養(yǎng)人員醫(yī)療救助的起付標準，低保對象醫(yī)療救助起付標準按照市州上年度居民人居可支配收入的5%確定，探索逐步取消低保對象醫(yī)療救助起付標準；因病致貧家庭重病患者按25%左右確定。

對于起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)費用，職工醫(yī)保疊加大額醫(yī)療費用總體補助總體支付比例不低于80%，居民基本醫(yī)保疊加大病保險總體支付比例不低于70%，不同級別醫(yī)療機構(gòu)適當拉開差距，并向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜。大病保險支付比例按不低于60%確定。醫(yī)療救助對特困供養(yǎng)人員、低保對象按不低于70%比例給予救助，其他救助對象救助水平原則上略低于低保對象。

減輕慢特病患者就醫(yī)負擔

特別對象給與醫(yī)療救助政策傾斜

《清單》將門診待遇支付政策進行了明確。普通門診統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%，逐步提高保障水平。適當拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)普通門診統(tǒng)籌待遇差距，支持分級診療體系建設。

《清單》還提出，減輕慢特病患者就醫(yī)負擔。省級醫(yī)療保障行政部門會同衛(wèi)健、財政等部門統(tǒng)一制定全省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種范圍、準入標準、用藥范圍和醫(yī)保支付標準。惡性腫瘤門診放化療、重癥精神病藥物維持治療、日間手術等，可參照住院管理和支付。

對于特別的患者，《清單》制定了傾斜政策。對低保對象、特困供養(yǎng)人員和返貧致貧人口，大病保險起付標準降低50%，支付比例提高5個百分點，并取消最高支付限額。

對低保對象、特困供養(yǎng)人員等符合條件的救助對象按規(guī)定給與救助。對經(jīng)三重制度保障后政策范圍內(nèi)個人負擔仍然較重，且有返貧致貧風險的，按規(guī)定給與傾斜救助。對罹患慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療，導致自負費用較高的符合救助條件的對象給予門診救助。

【7類情況不予以支付】

1、應當從工傷保險基金中支付的

2、應當由第三人負擔的

3、應當由公共衛(wèi)生負擔的

4、在境外就醫(yī)的

5、體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢

6、不符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準規(guī)定范圍的

7、國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用

責編：楊雅婷

來源：三湘都市報