最晚明年底實(shí)現(xiàn)門診報(bào)銷！湖南職工醫(yī)保門診看病報(bào)銷辦法征求意見

倍受關(guān)注的門診就醫(yī)報(bào)銷，已經(jīng)提上日程。據(jù)湖南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)11月22日最新消息，《湖南省建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法（征求意見稿）》（以下簡稱《意見稿》）面向社會(huì)公開征求意見。

《意見稿》內(nèi)容顯示，按照時(shí)間表，各市州人民政府要確保在2022年6月底前出臺實(shí)施細(xì)則，啟動(dòng)實(shí)施改革，在12月底前全面建立職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制。也就是說，預(yù)計(jì)職工醫(yī)保參保人最遲在明年年底前能夠享受門診報(bào)銷待遇。

門診報(bào)銷不設(shè)起付線，年度最高支付限額不低于2000元

職工醫(yī)保參保人在門診就醫(yī)，以往是不能報(bào)銷的，只能刷個(gè)人醫(yī)保卡中的額度。余額用完了，就只能自費(fèi)看病。此次《意見稿》指出，建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度：在職職工在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用（含檢查、檢驗(yàn)、醫(yī)療器械、中醫(yī)藥等費(fèi)用），不設(shè)起付線，按照70%比例支付；退休人員按照80%比例支付。在職職工在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)藥費(fèi)用，不設(shè)起付線，按照50%比例支付；退休人員按照60%比例支付。職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額原則上不低于2000元。

改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，單位醫(yī)保繳費(fèi)不再進(jìn)入個(gè)人賬戶

在改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法上，《意見稿》表示，在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；退休人員個(gè)人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度按照統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本辦法實(shí)施改革當(dāng)年企業(yè)退休人員和機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右確定。

據(jù)了解，以前個(gè)人賬戶除了個(gè)人繳納的外，單位繳納的按年齡段劃入一部分，45歲以下按本人上年度工資總額的0.7%劃入，46歲至退休前按1.2%劃入，退休人員按單位上年度職工年平均工資的3.4%劃入。這次改革調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后，置換出來的基金主要用于門診共濟(jì)保障，提高參保人員門診待遇。

《意見稿》還指出，將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍，支持外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和配藥，充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民、可及的作用。探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍。這一方面，將進(jìn)一步方便參保人獲得醫(yī)療服務(wù)，減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

醫(yī)?？山o配偶父母子女使用，賬戶余額可結(jié)轉(zhuǎn)使用及依法繼承

《意見稿》內(nèi)容顯示， 個(gè)人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

支持各統(tǒng)籌地區(qū)探索個(gè)人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等的個(gè)人繳費(fèi)。個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。個(gè)人賬戶的本金和利息為參保人員個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。

支持統(tǒng)籌區(qū)將個(gè)人賬戶使用范圍擴(kuò)大至居民醫(yī)保、長護(hù)險(xiǎn)和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的個(gè)人繳費(fèi)范圍，進(jìn)一步擴(kuò)大個(gè)人賬戶余額使用范圍。

【征集】

有好建議請聯(lián)系

征集時(shí)間：2021年11月22日至2021年12月2日

電子郵箱：hnybdybz@163.com

通訊地址：長沙市天心區(qū)銀杏路6號湖南省醫(yī)療保障局待遇保障處

郵政編碼：410004

(請?jiān)谛欧馍献⒚鳌奥毠めt(yī)保門診共濟(jì)保障意見”字樣)

聯(lián)系電話：0731-84900326

責(zé)編：楊雅婷

來源：三湘都市報(bào)