睡眠障礙，嚴(yán)重影響孩子身心健康

中國(guó)婦女報(bào)全媒體見習(xí)記者 黃婷

“健康睡眠是優(yōu)質(zhì)生活的保障，良好睡眠是青少年生長(zhǎng)發(fā)育、精力恢復(fù)和記憶鞏固的健康基礎(chǔ)?！苯?，中國(guó)科學(xué)院院士、北京大學(xué)第六醫(yī)院院長(zhǎng)陸林在由醫(yī)師報(bào)社主辦的“健康睡眠優(yōu)質(zhì)生活”網(wǎng)絡(luò)學(xué)術(shù)活動(dòng)上表示，隨著學(xué)習(xí)生活壓力的增大，越來越多的青少年存在睡眠焦慮，面臨睡眠障礙困擾。

3月21日是世界睡眠日，今年的主題是“良好睡眠，健康同行”?！?022年中國(guó)健康睡眠調(diào)查報(bào)告》顯示，“雙減”政策后，雖然有六成中小學(xué)生睡眠時(shí)長(zhǎng)有不同程度增加，但小/初/高中學(xué)生睡眠平均時(shí)間僅有7.65/7.48/6.5小時(shí)，遠(yuǎn)低于教育部“睡眠令”明確要求的10/9/8小時(shí)，中小學(xué)生睡眠時(shí)長(zhǎng)依然不足。此外，許多青少年還存在失眠、嗜睡和其他睡眠障礙。專家提醒，兒童睡眠質(zhì)量不佳或睡眠不足，會(huì)對(duì)其行為、認(rèn)知發(fā)展和在學(xué)校的表現(xiàn)有負(fù)面影響，而且早期睡眠問題通過影響行為、情緒、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展，會(huì)影響孩子后來的發(fā)展軌跡。

情緒習(xí)慣、電子產(chǎn)品、課業(yè)負(fù)擔(dān)等，是青少年失眠的“禍?zhǔn)住?/p>

中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)分會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)組副組長(zhǎng)、長(zhǎng)春市第六醫(yī)院院長(zhǎng)桑紅介紹，失眠是指患者對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，失眠的臨床表現(xiàn)有夜間睡眠不足和白天缺覺兩種。前者表現(xiàn)為：入睡困難(兒童青少年大于20分鐘，成年人大于30分鐘)；睡眠維持困難、易醒(每晚醒2次以上、每次5分鐘以上，覺醒時(shí)間大于40分鐘，早醒時(shí)間大于30分鐘)；睡眠質(zhì)量下降(淺睡眠為主，缺乏Ⅲ期和Ⅳ期睡眠，多噩夢(mèng))；總睡眠時(shí)間少于6小時(shí)。白天缺覺癥狀為：盡管晚上睡眠時(shí)間非常長(zhǎng)，但晨起無清晰感，不能恢復(fù)精力充沛；白天頭昏、疲乏、無力或嗜睡；認(rèn)知功能受損(工作與學(xué)習(xí)能力下降、記憶力下降、注意力不集中)。

武漢大學(xué)人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、精神科主任劉忠誠(chéng)指出，失眠包括短期和慢性兩種，慢性失眠持續(xù)時(shí)間一般超過3個(gè)月。兒童失眠主要表現(xiàn)為兒童抵制就寢、夜間覺醒、不能獨(dú)自入睡和強(qiáng)調(diào)特定環(huán)境等。

桑紅指出，影響青少年失眠的因素有很多，一些可干預(yù)的主要因素為：

1.情緒及習(xí)慣。來自家長(zhǎng)、學(xué)校、社會(huì)的負(fù)面情緒，沒有養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣。

2.電子產(chǎn)品的使用。使用電子產(chǎn)品時(shí)間越長(zhǎng)，睡眠時(shí)間越短，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致兒童睡眠習(xí)慣差，睡眠質(zhì)量不佳，常伴遺尿、夜臥不安、易驚醒、難入睡等問題。

3.課業(yè)負(fù)擔(dān)?！半p減”之后，兒童青少年睡眠問題雖得到一定緩解，但仍存在壓力。我國(guó)學(xué)齡期兒童睡眠時(shí)間仍低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，普遍存在睡眠不足問題。

4.疾病誘發(fā)。呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和精神系統(tǒng)疾病也會(huì)影響睡眠。

青少年睡眠障礙主要是失眠和日間嗜睡，亟須得到家長(zhǎng)和社會(huì)重視

桑紅表示，睡眠對(duì)青少年十分重要，無論是孩子大腦發(fā)育還是體格成長(zhǎng)，都和充足睡眠密不可分。如果孩子出現(xiàn)睡眠不足或睡眠障礙，會(huì)對(duì)其認(rèn)知、社會(huì)適應(yīng)性和情緒產(chǎn)生影響。還有一些研究發(fā)現(xiàn)，兒童青少年睡眠障礙與高血壓的發(fā)生、超重肥胖、過敏性疾病、低水平的語言發(fā)展等相關(guān)，與抑郁、焦慮等精神疾病存在雙向關(guān)聯(lián)。

中國(guó)睡眠研究會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)副主任委員、四川大學(xué)華西醫(yī)院周俊英教授介紹，除了失眠，青少年還存在日間嗜睡問題，其原因除了可能是睡眠不足綜合征，還有一種中樞性嗜睡，也叫發(fā)作性睡病。發(fā)作性睡病臨床特征為：日間嗜睡、發(fā)作性猝倒、睡眠癱瘓、睡眠幻覺和夜間睡眠紊亂。此外，發(fā)作性睡病與抑郁癥、雙向障礙、廣場(chǎng)恐怖、驚恐障礙、社交障礙和兒童注意力缺陷多動(dòng)癥等精神疾病有高共患關(guān)系，與壓力增加、緊張、社交焦慮和特定恐懼等情緒障礙也有密切聯(lián)系。發(fā)作性睡病是終身疾病(目前暫無治愈方法)，對(duì)生活工作和學(xué)習(xí)有很大影響，“最重要的是，目前這個(gè)病的誤診和漏診率太高?！敝芸∮⒄f。

有文獻(xiàn)報(bào)道，1/5的幼兒和青春前兒童報(bào)告有失眠癥狀，在青少年中失眠癥狀幾乎無處不在。桑紅也指出，有調(diào)查顯示，我國(guó)學(xué)齡兒童睡眠不足9小時(shí)的達(dá)到38%，日間嗜睡率達(dá)64.4%，日間經(jīng)常嗜睡的達(dá)到26.9%；城市兒童睡眠問題患病率高于農(nóng)村兒童。而在青少年中，女性比男性更有可能會(huì)出現(xiàn)失眠等問題。

其中一項(xiàng)對(duì)初級(jí)保健提供者提供的ICD-9診斷的電子醫(yī)療記錄進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，在超過15萬名樣本兒童中，只有3.7%被診斷出患有睡眠障礙，遠(yuǎn)低于預(yù)期。鑒于兒童青少年失眠和其他睡眠障礙的低診斷率和高患病率之間的差異，失眠和其他睡眠障礙在很大程度上仍被家長(zhǎng)和社會(huì)所忽視，家長(zhǎng)和老師需充分認(rèn)識(shí)到孩子睡眠問題的重要性，并給予關(guān)注和干預(yù)。

孩子睡眠障礙首先應(yīng)進(jìn)行心理和行為干預(yù)，藥物治療是最后選擇

青少年失眠問題的干預(yù)治療，包括藥物治療和以心理行為治療及物理治療為主的非藥物治療。專家指出，心理行為干預(yù)是針對(duì)青少年首先需要采取的策略，包括良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣、標(biāo)準(zhǔn)消退法、漸進(jìn)消退法、良好的睡前程序、定時(shí)提前喚醒和父母的教育，還需要認(rèn)知重建、放松訓(xùn)練、睡眠限制和睡眠刺激控制等。物理治療包括光照療法、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和生物反饋。

藥物治療方面，兒童青少年失眠可選用的是α-受體激動(dòng)劑、褪黑素、鐵劑等。桑紅提醒：“藥物治療應(yīng)作為其他治療無效基礎(chǔ)上的最后選擇，通常只用于兒童慢性失眠，并要與行為治療聯(lián)合使用，且用藥時(shí)間不宜過長(zhǎng)，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。”

生活中有沒有簡(jiǎn)單易行的日常失眠行為干預(yù)？桑紅建議，家長(zhǎng)須在健康生活方面做出表率，督促孩子養(yǎng)成良好作息和學(xué)習(xí)習(xí)慣。比如：不要讓孩子在床上待過長(zhǎng)時(shí)間，維持固定的睡覺/起床時(shí)間，如果不能入睡就起床；將午睡時(shí)間限制在30分鐘以內(nèi)；日常鍛煉，增加戶外時(shí)間(尤其是一天中較晚時(shí)候，不要戴太陽鏡)，增加在有光環(huán)境下的時(shí)間；入睡前適量進(jìn)食牛奶、面包等；避免在午后攝入咖啡因、煙草和酒精，限制夜間喝水量等。

周俊英認(rèn)為，對(duì)于發(fā)作性睡病的治療，首先要做行為治療和心理支持，最后才是藥物治療。其具體行為干預(yù)包括：

1.保持有規(guī)律的睡眠節(jié)律，保證充足的夜間睡眠時(shí)間。如果晚上早一點(diǎn)睡覺，早上不去上早自習(xí)，多延長(zhǎng)半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)的睡眠時(shí)間，對(duì)日間嗜睡會(huì)有顯著緩解。

2.白天要多次小睡。家長(zhǎng)需要跟老師溝通，孩子白天至少需要小睡3次，最好分別在上午10點(diǎn)、中午12點(diǎn)、下午4點(diǎn)，每次小睡20—30分鐘。

3.適當(dāng)進(jìn)食高碳水化合物食品。

4.不要苛責(zé)孩子打瞌睡?！皟和嗌倌耆臻g打瞌睡，可能會(huì)被老師批評(píng)或家長(zhǎng)責(zé)備，進(jìn)而導(dǎo)致心理或精神疾病的產(chǎn)生?！敝芸∮⑻嵝?，這時(shí)候社會(huì)心理支持就尤為重要，孩子們需要尋求社會(huì)支持并施以心理輔導(dǎo)，使之增強(qiáng)信心。

作者：黃婷

責(zé)編：盧智彬

來源：中國(guó)婦女報(bào)