高齡妊娠，生育風險需提前防范

中國婦女報全媒體記者 耿興敏

“大家可能認為高齡妊娠無非就是女性生育年齡大了些，或者倆孩子的年齡相差大了些。可從專業(yè)角度分析，高齡妊娠、高齡分娩其實都是在經(jīng)歷一場巨大的生命考驗?！北本﹥和t(yī)院順義婦兒醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)師韓寧玉近日在接受中國婦女報全媒體記者采訪時提醒說，女性高齡妊娠可能會伴隨一系列問題，包括受孕成功率下降(自然受孕、輔助生殖)、孕期并發(fā)癥多、剖宮產(chǎn)率增加等。

在現(xiàn)代都市，晚婚晚育已逐漸成為一種新潮流，而隨著“二胎”“三胎”政策的相繼落地，我們迎來了生育界一個嚴峻問題：高齡妊娠。我國醫(yī)學界將孕婦預產(chǎn)期時的年齡≥35歲定義為高齡孕婦，屬于高危產(chǎn)科范疇。韓寧玉表示：“高齡女性生育所面臨的風險不可低估，也給生殖領域帶來了很大挑戰(zhàn)。”

高齡妊娠，易帶來妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、難產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒畸形等健康風險

韓寧玉向記者講述了一個真實病例：一位孕媽40歲第一胎，屬高齡初產(chǎn)，孕期就出現(xiàn)了并發(fā)癥：包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病，最終因為并發(fā)癥及高齡問題被迫選擇剖宮產(chǎn)終止了妊娠。那么，高齡到底會給妊娠帶來哪些難題？韓寧玉指出主要有以下問題：

1.卵巢功能明顯下降。女性隨著年齡的增加，卵巢功能也在不斷下降?！俺^35歲以后女性卵巢儲備功能會顯著下降，且有10%-20%的女性完全失去排卵功能，隨之而來的是不孕癥發(fā)病率的升高。”韓寧玉說，高齡也是影響輔助生殖成功率的重要因素。

2.流產(chǎn)率、胎兒畸形率、產(chǎn)時并發(fā)癥等均有升高?！百Y料顯示，高齡妊娠第一胎時流產(chǎn)率在孕早期為適齡妊娠女性的2-4倍，高達20%?！表n寧玉指出，隨著妊娠年齡增大，21-三體綜合征(即唐氏綜合征)的發(fā)生率也會升高，35歲以上妊娠其發(fā)生率高達1/350。此外，高齡孕婦產(chǎn)時并發(fā)癥率也會升高，包括難產(chǎn)率、助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率等。因為分娩時需要充足產(chǎn)力，包括子宮收縮力(宮縮)、腹壓、肛提肌收縮力，隨著產(chǎn)婦年齡的增加，產(chǎn)力也在下降，產(chǎn)程時間會相應增加，故難產(chǎn)率及助產(chǎn)率也會升高，宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生率也會增加。

3.妊娠期并發(fā)癥增加。高齡妊娠往往伴隨著妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎盤早剝、胎膜早破等并發(fā)癥的增加。有研究顯示，高齡初產(chǎn)婦慢性高血壓發(fā)病率是適齡初產(chǎn)婦的6倍；高齡經(jīng)產(chǎn)婦慢性高血壓是適齡經(jīng)產(chǎn)婦的10倍；高齡妊娠合并糖尿病的發(fā)生率為2%。韓寧玉告訴記者：“這些妊娠期并發(fā)癥無疑會給高齡妊娠帶來很大風險，母兒不良結局均會相應增加。如妊娠期高血壓會進展為子癇前期、重度子癇前期甚至子癇抽搐，會對母體全身各臟器造成嚴重危害；如果高齡孕婦并發(fā)子癇前期易發(fā)生產(chǎn)后出血和嚴重產(chǎn)后出血，也會危害胎兒，讓胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)的發(fā)生率均會升高，還會導致剖宮產(chǎn)率的增加。”

全面檢查+調整飲食生活，防范高齡妊娠風險

如何應對高齡妊娠帶來的一系列健康風險？韓寧玉向記者介紹了幾種做法：

1.做好全面的孕前檢查。①高齡女性首先要做的是生育力評估。包括咨詢生殖科，結合年齡、基礎竇卵泡、基礎性激素、抗苗勒管激素等。

②查既往病史。這包括既往疾病史、服藥史、手術史等，若有基礎疾病，應積極治療原發(fā)疾病。韓寧玉強調說：“計劃妊娠的高齡女性，切記如實告知醫(yī)生既往病史，切不可有所隱瞞。”

③進行婦科檢查。采集陰道分泌物，看是否存在陰道炎及性傳播疾病；做HPV及TCT檢查，排除宮頸病變。

④查血尿常規(guī)、肝腎功、傳染病。通過這些醫(yī)生可確定是否存在凝血系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、腎臟、肝臟、病毒感染等方面問題。

⑤做脫畸全套檢查。該檢查包括風疹、弓形蟲、巨細胞病毒，這些病毒會導致流產(chǎn)、胎兒畸形。

⑥進行超聲檢查。以明確有無子宮及附件病變。

2.調整飲食和生活習慣。韓寧玉指出，調整飲食、生活習慣看似普通，實則可影響妊娠，對優(yōu)生優(yōu)育有很大作用。

①補充葉酸。在孕期葉酸有其特殊的不可替代作用，如預防胎兒神經(jīng)管畸形、預防孕期貧血?？蓮膫湓衅陂_始服用葉酸，至少孕前3個月開始口服，持續(xù)到孕后3個月，若條件允許可持續(xù)整個孕期。建議每天服用葉酸400-800ug，如果既往生育過神經(jīng)管畸形兒則需增加劑量，每天需要口服4000ug。

②均衡飲食。均衡攝入碳水化合物、蛋白質、脂肪等，要注意維生素與礦物質的攝入，切忌大魚大肉盲目大補。妊娠早期保證每日至少攝入130g碳水化合物，孕中晚期在此基礎上每日增加大約35g即可；脂肪攝入要適量，長鏈不飽和酸如二十二碳六烯酸即DHA，對視網(wǎng)膜及大腦發(fā)育有益，深海魚類含有較多DHA，建議每周食用2-3次深海魚；孕中晚期胎兒生長加速，需有意識每日增加蛋白質攝入，孕晚期在孕中期基礎上再適當增加蛋白質攝入量，如魚、禽、蛋、瘦肉等；膳食纖維可降低人體對糖、脂肪的吸收，預防便秘，改善胃腸道功能，如蔬菜、低糖水果、粗糧等；維生素、無機鹽和微量元素則是整個孕期均需攝入的。

③避免接觸隱性有毒有害物質。日常生活中有毒有害物質很多，要避免接觸如藥物、病毒、煙酒、放射線等，這些物質可能會對胎兒有致畸作用。

④規(guī)律作息，適當運動。緩解工作生活壓力，避免熬夜，保持精神飽滿和心情愉快。高齡女性超重、肥胖率高，備孕期可做一些運動來提高身體素質，如慢跑、健身、瑜伽等；孕中晚期也要進行適當活動，避免體重增長過快、減少妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生，每天應進行30分鐘左右中等強度運動，如餐后慢走等。

“在迎接高齡妊娠、二胎及三胎時代到來的同時，我們也應關注高齡孕媽及胎兒的健康，優(yōu)化全民身體素質。”韓寧玉提醒說。

作者：耿興敏

責編：盧智彬

來源：中國婦女報