高齡妊娠，生育風(fēng)險(xiǎn)需提前防范

中國(guó)婦女報(bào)全媒體記者 耿興敏

“大家可能認(rèn)為高齡妊娠無(wú)非就是女性生育年齡大了些，或者倆孩子的年齡相差大了些?？蓮膶I(yè)角度分析，高齡妊娠、高齡分娩其實(shí)都是在經(jīng)歷一場(chǎng)巨大的生命考驗(yàn)?！北本﹥和t(yī)院順義婦兒醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)師韓寧玉近日在接受中國(guó)婦女報(bào)全媒體記者采訪時(shí)提醒說(shuō)，女性高齡妊娠可能會(huì)伴隨一系列問(wèn)題，包括受孕成功率下降(自然受孕、輔助生殖)、孕期并發(fā)癥多、剖宮產(chǎn)率增加等。

在現(xiàn)代都市，晚婚晚育已逐漸成為一種新潮流，而隨著“二胎”“三胎”政策的相繼落地，我們迎來(lái)了生育界一個(gè)嚴(yán)峻問(wèn)題：高齡妊娠。我國(guó)醫(yī)學(xué)界將孕婦預(yù)產(chǎn)期時(shí)的年齡≥35歲定義為高齡孕婦，屬于高危產(chǎn)科范疇。韓寧玉表示：“高齡女性生育所面臨的風(fēng)險(xiǎn)不可低估，也給生殖領(lǐng)域帶來(lái)了很大挑戰(zhàn)。”

高齡妊娠，易帶來(lái)妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、難產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒畸形等健康風(fēng)險(xiǎn)

韓寧玉向記者講述了一個(gè)真實(shí)病例：一位孕媽40歲第一胎，屬高齡初產(chǎn)，孕期就出現(xiàn)了并發(fā)癥：包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病，最終因?yàn)椴l(fā)癥及高齡問(wèn)題被迫選擇剖宮產(chǎn)終止了妊娠。那么，高齡到底會(huì)給妊娠帶來(lái)哪些難題？韓寧玉指出主要有以下問(wèn)題：

1.卵巢功能明顯下降。女性隨著年齡的增加，卵巢功能也在不斷下降?！俺^(guò)35歲以后女性卵巢儲(chǔ)備功能會(huì)顯著下降，且有10%-20%的女性完全失去排卵功能，隨之而來(lái)的是不孕癥發(fā)病率的升高。”韓寧玉說(shuō)，高齡也是影響輔助生殖成功率的重要因素。

2.流產(chǎn)率、胎兒畸形率、產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥等均有升高?！百Y料顯示，高齡妊娠第一胎時(shí)流產(chǎn)率在孕早期為適齡妊娠女性的2-4倍，高達(dá)20%。”韓寧玉指出，隨著妊娠年齡增大，21-三體綜合征(即唐氏綜合征)的發(fā)生率也會(huì)升高，35歲以上妊娠其發(fā)生率高達(dá)1/350。此外，高齡孕婦產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥率也會(huì)升高，包括難產(chǎn)率、助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率等。因?yàn)榉置鋾r(shí)需要充足產(chǎn)力，包括子宮收縮力(宮縮)、腹壓、肛提肌收縮力，隨著產(chǎn)婦年齡的增加，產(chǎn)力也在下降，產(chǎn)程時(shí)間會(huì)相應(yīng)增加，故難產(chǎn)率及助產(chǎn)率也會(huì)升高，宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生率也會(huì)增加。

3.妊娠期并發(fā)癥增加。高齡妊娠往往伴隨著妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎盤(pán)早剝、胎膜早破等并發(fā)癥的增加。有研究顯示，高齡初產(chǎn)婦慢性高血壓發(fā)病率是適齡初產(chǎn)婦的6倍；高齡經(jīng)產(chǎn)婦慢性高血壓是適齡經(jīng)產(chǎn)婦的10倍；高齡妊娠合并糖尿病的發(fā)生率為2%。韓寧玉告訴記者：“這些妊娠期并發(fā)癥無(wú)疑會(huì)給高齡妊娠帶來(lái)很大風(fēng)險(xiǎn)，母兒不良結(jié)局均會(huì)相應(yīng)增加。如妊娠期高血壓會(huì)進(jìn)展為子癇前期、重度子癇前期甚至子癇抽搐，會(huì)對(duì)母體全身各臟器造成嚴(yán)重危害；如果高齡孕婦并發(fā)子癇前期易發(fā)生產(chǎn)后出血和嚴(yán)重產(chǎn)后出血，也會(huì)危害胎兒，讓胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)的發(fā)生率均會(huì)升高，還會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的增加?！?/p>

全面檢查+調(diào)整飲食生活，防范高齡妊娠風(fēng)險(xiǎn)

如何應(yīng)對(duì)高齡妊娠帶來(lái)的一系列健康風(fēng)險(xiǎn)？韓寧玉向記者介紹了幾種做法：

1.做好全面的孕前檢查。①高齡女性首先要做的是生育力評(píng)估。包括咨詢生殖科，結(jié)合年齡、基礎(chǔ)竇卵泡、基礎(chǔ)性激素、抗苗勒管激素等。

②查既往病史。這包括既往疾病史、服藥史、手術(shù)史等，若有基礎(chǔ)疾病，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。韓寧玉強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“計(jì)劃妊娠的高齡女性，切記如實(shí)告知醫(yī)生既往病史，切不可有所隱瞞?！?/p>

③進(jìn)行婦科檢查。采集陰道分泌物，看是否存在陰道炎及性傳播疾??；做HPV及TCT檢查，排除宮頸病變。

④查血尿常規(guī)、肝腎功、傳染病。通過(guò)這些醫(yī)生可確定是否存在凝血系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、腎臟、肝臟、病毒感染等方面問(wèn)題。

⑤做脫畸全套檢查。該檢查包括風(fēng)疹、弓形蟲(chóng)、巨細(xì)胞病毒，這些病毒會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒畸形。

⑥進(jìn)行超聲檢查。以明確有無(wú)子宮及附件病變。

2.調(diào)整飲食和生活習(xí)慣。韓寧玉指出，調(diào)整飲食、生活習(xí)慣看似普通，實(shí)則可影響妊娠，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育有很大作用。

①補(bǔ)充葉酸。在孕期葉酸有其特殊的不可替代作用，如預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形、預(yù)防孕期貧血?？蓮膫湓衅陂_(kāi)始服用葉酸，至少孕前3個(gè)月開(kāi)始口服，持續(xù)到孕后3個(gè)月，若條件允許可持續(xù)整個(gè)孕期。建議每天服用葉酸400-800ug，如果既往生育過(guò)神經(jīng)管畸形兒則需增加劑量，每天需要口服4000ug。

②均衡飲食。均衡攝入碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等，要注意維生素與礦物質(zhì)的攝入，切忌大魚(yú)大肉盲目大補(bǔ)。妊娠早期保證每日至少攝入130g碳水化合物，孕中晚期在此基礎(chǔ)上每日增加大約35g即可；脂肪攝入要適量，長(zhǎng)鏈不飽和酸如二十二碳六烯酸即DHA，對(duì)視網(wǎng)膜及大腦發(fā)育有益，深海魚(yú)類含有較多DHA，建議每周食用2-3次深海魚(yú)；孕中晚期胎兒生長(zhǎng)加速，需有意識(shí)每日增加蛋白質(zhì)攝入，孕晚期在孕中期基礎(chǔ)上再適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量，如魚(yú)、禽、蛋、瘦肉等；膳食纖維可降低人體對(duì)糖、脂肪的吸收，預(yù)防便秘，改善胃腸道功能，如蔬菜、低糖水果、粗糧等；維生素、無(wú)機(jī)鹽和微量元素則是整個(gè)孕期均需攝入的。

③避免接觸隱性有毒有害物質(zhì)。日常生活中有毒有害物質(zhì)很多，要避免接觸如藥物、病毒、煙酒、放射線等，這些物質(zhì)可能會(huì)對(duì)胎兒有致畸作用。

④規(guī)律作息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。緩解工作生活壓力，避免熬夜，保持精神飽滿和心情愉快。高齡女性超重、肥胖率高，備孕期可做一些運(yùn)動(dòng)來(lái)提高身體素質(zhì)，如慢跑、健身、瑜伽等；孕中晚期也要進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，避免體重增長(zhǎng)過(guò)快、減少妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生，每天應(yīng)進(jìn)行30分鐘左右中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如餐后慢走等。

“在迎接高齡妊娠、二胎及三胎時(shí)代到來(lái)的同時(shí)，我們也應(yīng)關(guān)注高齡孕媽及胎兒的健康，優(yōu)化全民身體素質(zhì)。”韓寧玉提醒說(shuō)。

作者：耿興敏

責(zé)編：盧智彬

來(lái)源：中國(guó)婦女報(bào)