世衛(wèi)：新增8國出現(xiàn)不明原因兒童急性肝炎，18人需肝移植

世界衛(wèi)生組織（WHO）表示，在過去的一周新增8個國家報告發(fā)現(xiàn)不明原因兒童急性肝炎病例。

當?shù)貢r間5月3日，世衛(wèi)組織在日內瓦召開新聞發(fā)布會，宣布截至5月1日在全球范圍內共有20個國家和地區(qū)報告了228名兒童出現(xiàn)不明原因急性肝炎，另有50個疑似病例有待進一步調查。

世衛(wèi)組織新聞發(fā)言人Tarik Jasarevic表示，患病兒童中已確認1人死亡，4個疑似病例死亡，18名兒童需要進行肝移植。目前的數(shù)字可能只是冰山一角，因為許多國家現(xiàn)在才開始加強對這種不明原因兒童急性肝炎病例的監(jiān)測。

一周之前，世衛(wèi)組織在4月23日公告稱12個國家報告了不明原因兒童急性肝炎，分別是英國、美國、西班牙、以色列、丹麥、愛爾蘭、荷蘭、意大利、挪威、法國、羅馬尼亞和比利時。歐洲疾病預防與控制中心4月28日發(fā)布的報告指出，奧地利、德國和波蘭也報告出現(xiàn)病例。塞浦路斯衛(wèi)生部當天通報兩例病例。截至4月28日，日本發(fā)現(xiàn)3例病例。新加坡衛(wèi)生部報告了一名10個月大的男嬰出現(xiàn)相似癥狀。印度尼西亞衛(wèi)生部5月2日報告3例不明病因兒童肝炎死亡病例。

英國衛(wèi)生安全局4月29日發(fā)布公報：這類病例主要出現(xiàn)在5歲以下兒童群體中，患病初期表現(xiàn)為腹瀉、惡心等腸胃炎癥狀，隨后出現(xiàn)黃疸。

美國疾病控制和預防中心4月29日發(fā)布的報告顯示，入院前部分兒童出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、上呼吸道感染等癥狀；入院時，部分兒童有黃疸、肝腫大等癥狀。3名兒童患者出現(xiàn)急性肝功能衰竭，其中兩人接受了肝移植。

迄今為止，大多數(shù)病例都在歐洲發(fā)現(xiàn)，但在美洲、西太平洋和東南亞也有病例分布。

這些病例之所以讓科學家困惑，在于兒童體內均未檢測到引起急性病毒性肝炎的常見肝炎病毒（甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒）。

發(fā)現(xiàn)不明原因兒童急性肝炎最多是英國，英國衛(wèi)生安全局（UKHSA）提出了5種“假說”：

一、某些輔助因素導致了普通HAdV（人腺病毒）感染在兒童肝臟部位引起了嚴重的炎癥或免疫病理反應，可能的輔助因素包括：1、易感性，例如疫情期間兒童缺乏對腺病毒的提前接觸；2、先前感染過新冠或者其他感染；3、與新冠的合并感染或其他感染；4、毒素、藥物或環(huán)境暴露；

二、新型HAdV；HAdV變異或者導致毒力增強或組織嗜性的改變；

三、由于藥物、毒素或環(huán)境暴露等因素引起；

四、某未知病原體感染；

五、感染SARS-CoV-2新型變異株；

以上假說都需要進一步驗證。

腺病毒是一種常見的病毒，通常會導致呼吸道或胃腸道疾病，極少導致健康兒童出現(xiàn)肝炎。而之前廣為流傳的所謂“疫情防控可能造成部分幼兒與常見病原體的接觸減少，導致其免疫系統(tǒng)的發(fā)育不同于2019冠狀病毒病疫情前的同齡兒童”，其實只是英國衛(wèi)生安全局5種假說中的第一個假說的一個細分假說。

從英國封控時間看，主要有兩段：2020年3月開始停課到2020年5至6月陸續(xù)復課；2021年1月停課到2021年3月復課。今年2月，英國政府宣布取消所有關于新冠的限制。也就是說，在過去的2年多，英國的封控時長就幾個月。另外，英國的封控也相當寬松，不是“足不出戶”，兒童只是不去上學，依舊可以在社區(qū)內活動。英國報告的兒童不明原因肝炎主要集中在今年1月之后，而封控時間則是一年前；從英國封控措施看，無法充分接觸各種病原體的說法也與事實不符。

關于HAdV，中華醫(yī)學會下的《中華預防醫(yī)學雜志》于4月27日在線發(fā)布了《對當前全球部分國家出現(xiàn)的不明原因兒童嚴重急性肝炎病例的思考》論文有深入論述。論文通訊作者為中國疾病預防控制中心病毒病預防控制所所長、WHO西太平洋地區(qū)脊髓灰質炎和麻疹/風疹參比實驗室主任許文波。

論文稱，HAdV是人類重要的病毒性致病原，最早發(fā)現(xiàn)于20世紀50年代，至今已被劃分為7個亞屬（A-G）和至少113個型別（由于不同型別HAdV的組織嗜性不同，因此可導致多種疾病，包括肺炎、眼結膜炎、膀胱炎和胃腸道疾病等。其中，HAdV是呼吸道感染和急性結膜炎的重要病原，在兒童肺炎病例以及病毒性結膜炎病例中的檢出率分別為4%-10%和65%-90%。

然而，HAdV很少感染肝臟，HAdV肝炎較為少見。對于免疫功能健全的患者，大多數(shù)HAdV感染通常是自限性，然而在免疫功能低下的患者中，HAdV可引起包括肝臟在內的多個器官的嚴重感染。1960—2012年研究數(shù)據(jù)顯示，在報道的全球89例HAdV肝炎病例中，43例（48%）為肝移植受者，19例（21%）為骨髓移植受者，11例（12%）為近期因惡性腫瘤接受過化療的病例。

在此次全球暴發(fā)的不明原因肝炎疫情中鑒定到部分病例為HAdV-41核酸陽性，但患兒肝臟中是否檢測到HAdV-41及其全基因組序列目前尚無報道，因此現(xiàn)階段無法判斷此次疫情中檢出的HAdV-41是否已發(fā)生了重要的基因突變，或是與不同血清型或基因型病毒發(fā)生基因重組而形成的新型重組HAdV。作者們指出，HAdV-41是否是引發(fā)此次兒童嚴重肝炎疫情的主要病原還需要更多的病原學、基因組學、肝臟病理和免疫組化分析來確定或排除。

許文波等人強調，目前，由于HAdV導致的肝炎尚無系統(tǒng)的監(jiān)測研究，且我國兒童醫(yī)院 HAdV相關肝炎報道極少，因而尚無法判斷我國是否存在類似肝炎病例。他們同時提醒，應研判HAdV肝炎在我國發(fā)生的潛在風險，為我國HAdV相關疾病的防控、預測預警以及疫苗和藥物的研發(fā)提供科學技術支撐。

責編：楊雅婷

來源：澎湃新聞