吃藥降尿酸 為啥痛風(fēng)更厲害了？

清涼夏夜，啤酒+海鮮的大排檔走起。糟糕！第二天發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)犯了，腳趾疼得走路一瘸一拐。趕快吃治療痛風(fēng)的藥，降尿酸。不行！疼得動都動不了了。這是怎么回事？明明及時吃了藥，怎么疼得更厲害了？風(fēng)濕免疫科醫(yī)生來回答：你吃藥的時機(jī)不對，只能適得其反?？靵砜纯丛趺椿厥?。

●案例回放●

吃了治痛風(fēng)的藥 他被抬進(jìn)醫(yī)院

小李在晚飯時吃了不少海鮮，還喝了啤酒，結(jié)果當(dāng)天夜里他的右足大腳趾就開始突然紅腫熱痛，整夜都沒有睡好覺。第二天起來，更是連正常行走都很困難了。

同住的小王說道，這是痛風(fēng)發(fā)作了，我之前也得過，我把我的痛風(fēng)藥給你，你先吃幾天看看？你現(xiàn)在的情況，也不方便出門去醫(yī)院。

小李感激地接過小王遞過來的藥盒，上面寫著“非布司他”。簡單看了看說明書，是治療痛風(fēng)的藥物。疼痛難忍的小李沒有多想，趕緊吃上了藥。但沒想到，事與愿違，好心的小王這次卻幫了倒忙。

小李剛吃了兩天藥，發(fā)現(xiàn)疼痛不但沒有緩解，反而更加嚴(yán)重了。原本因疼痛無法正常行走，現(xiàn)在只要稍微一動，小李就疼得滿頭大汗。

這下小李實(shí)在是堅(jiān)持不了了，趕緊找人把他“抬”到醫(yī)院就診。醫(yī)生仔細(xì)詢問了情況并完善相關(guān)檢查后告訴小李，他的癥狀是痛風(fēng)急性發(fā)作，雖然吃的是治療痛風(fēng)的藥，但是吃藥的時機(jī)不對。

小李這下徹底蒙了，明明及時吃了藥，為什么時機(jī)還不對呢？這是怎么回事呢？

尿酸降了 痛風(fēng)怎么更厲害了？

要回答這個問題，首先需要了解一下痛風(fēng)與高尿酸血癥。

痛風(fēng)的典型表現(xiàn)為單水單鈉尿酸鹽結(jié)晶所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎。高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的致病因子，也是痛風(fēng)發(fā)生的生化基礎(chǔ)。然而在血尿酸水平持續(xù)增高的患者中，僅有小部分罹患痛風(fēng)。

尿酸鹽結(jié)晶形成是多種因素共同作用的結(jié)果，包括高尿酸血癥的程度、局部溫度、其他溶質(zhì)、酸堿度，以及其他組織成分。脫落的游離尿酸鹽晶體或新鮮沉積的尿酸鹽晶體是強(qiáng)烈的炎癥刺激因子，誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。

小李處于痛風(fēng)急性發(fā)作期，他服用的非布司他就屬于降尿酸藥物的一種。

多數(shù)指南推薦，降尿酸藥物應(yīng)當(dāng)在急性炎癥控制1到2周后開始應(yīng)用。血尿酸突然降低可使已形成的尿酸鹽結(jié)晶從關(guān)節(jié)滑膜脫落，引起痛風(fēng)發(fā)作，尿酸降低速度越快，引發(fā)急性痛風(fēng)發(fā)作的可能性越高。

痛風(fēng)急性發(fā)作 先抗炎鎮(zhèn)痛

治療痛風(fēng)包括兩方面：痛風(fēng)急性發(fā)作期抗炎鎮(zhèn)痛治療與降尿酸治療。

在痛風(fēng)的急性發(fā)作期鎮(zhèn)痛　治療的首要目標(biāo)是及時快速地緩解疼痛。主要治療藥物包括非甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素及生物制劑。

降尿酸治療　降尿酸治療的目標(biāo)是預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作，預(yù)防痛風(fēng)石產(chǎn)生，促進(jìn)痛風(fēng)石溶解，預(yù)防慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)。

從這里我們可以看出，針對小李的癥狀，在痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)當(dāng)充分進(jìn)行抗炎鎮(zhèn)痛治療，而不是在未抗炎的同時強(qiáng)效降尿酸。降尿酸的指征，需要通過進(jìn)一步評估后，決定是否啟用以及啟用的時機(jī)。

需要注意的是，對于首次使用降尿酸藥物的患者，推薦藥物遞增，同時應(yīng)用小劑量秋水仙堿、非甾體抗炎藥預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作。而在規(guī)律應(yīng)用降尿酸藥物治療期間，如果出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作，不推薦停用降尿酸藥物。

文/張警豐（北京大學(xué)第三醫(yī)院）

作者：張警豐

責(zé)編：盧智彬

來源：北京青年報(bào)