環(huán)境過于干凈 孩子反而易患特應(yīng)性皮炎

小明（化名）從記事起，生活就與瘙癢和皮炎相伴。臉、脖子、胳膊和腿上的皮炎常年不能消退，日曬就加重，考試就復(fù)發(fā)。小朋友見了都害怕，不敢和他交朋友。家里有數(shù)不清的藥膏，爸媽也帶他看過各大醫(yī)院的皮膚科，但是還是不能控制病情。小明說，他最大的愿望，就是“晚上能睡一個(gè)整覺，能像其他孩子一樣在陽光下踢球”。

“特應(yīng)性皮炎是由2型炎癥反應(yīng)引起的一種系統(tǒng)性免疫性疾病，以反復(fù)發(fā)作為主的劇烈瘙癢和皮疹為主要臨床表現(xiàn)。特應(yīng)性皮炎通俗地講可以叫作過敏性濕疹?！睆?fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科李巍教授向中青報(bào)·中青網(wǎng)記者解釋說，“濕疹是癥狀描述，例如瘙癢、紅斑、水皰、滲出、苔蘚樣變等表現(xiàn)；特應(yīng)性皮炎是強(qiáng)調(diào)原因，主要是強(qiáng)調(diào)過敏體質(zhì)，特應(yīng)性可以簡(jiǎn)單理解成過敏性。”

是皮膚病，更是系統(tǒng)性免疫疾病

近些年，由于工業(yè)化、環(huán)境改變、人們生活節(jié)奏快、精神壓力大等因素，過敏等免疫系統(tǒng)疾病呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)。主要由2型炎癥反應(yīng)引起的特應(yīng)性皮炎就是其中之一。據(jù)世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）統(tǒng)計(jì)，過去30年間，過敏性疾病的發(fā)生率至少增加了3倍，目前全球總患病率已達(dá)22%。過敏已被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為21世紀(jì)重點(diǎn)防治的三大疾病之一。

李巍告訴記者，2型炎癥主要是和過敏、寄生蟲感染相關(guān)的炎癥反應(yīng)。2型炎癥引起的疾病主要與過敏相關(guān)，包括特應(yīng)性皮炎、食物過敏、過敏性鼻炎、過敏性哮喘等。需要注意的是，特應(yīng)性皮炎不只是一種皮膚病，而是以皮膚病變?yōu)楸憩F(xiàn)的系統(tǒng)性疾病?！疤貞?yīng)性皮炎是由2型炎癥貫穿始終的多種疾病在時(shí)間順序上的表現(xiàn)之一。在這些疾病中，一般特應(yīng)性皮炎最早發(fā)生，之后部分患者伴發(fā)食物過敏，有的可能出現(xiàn)過敏性鼻炎，以后有可能發(fā)展為過敏性哮喘。”李巍說。

李巍指出，特應(yīng)性皮炎的發(fā)病取決于基因與環(huán)境的相互作用。特應(yīng)性皮炎的首要原因是過敏體質(zhì)，過敏體質(zhì)是由遺傳基因決定的，父母有特應(yīng)性皮炎，孩子發(fā)生過敏性皮炎的概率顯著增高。但過敏體質(zhì)不等同于過敏，過敏體質(zhì)是容易發(fā)生過敏反應(yīng)的易感性，有時(shí)能找到明確的過敏源，但更多時(shí)候過敏源并不明確。由遺傳決定的過敏體質(zhì)使患者比正常人容易發(fā)病，但是否發(fā)病、何時(shí)發(fā)病、以什么方式發(fā)病卻與環(huán)境有關(guān)?！碍h(huán)境因素包括微生物，比如環(huán)境微生物和自身的腸道菌群和皮膚菌群，以及環(huán)境污染物和化學(xué)品等，比如霧霾、汽車尾氣、日常家居的洗潔劑、各種石油產(chǎn)品的塑化劑等?！崩钗≌f，“精神壓力則易讓病情加重和復(fù)發(fā)?！?/p>

李巍介紹說，特應(yīng)性皮炎在兒童身上的好發(fā)部位是肘窩、腘窩、臉和脖子等屈肢部位；成人則比較泛發(fā)，伸側(cè)和屈側(cè)都會(huì)出現(xiàn)，皮疹表現(xiàn)也呈多樣性。重度特應(yīng)性皮炎患者甚至體無完膚，皮炎持續(xù)發(fā)作，即便常規(guī)用藥也難以控制。

對(duì)兒童和青少年更加“青睞”

李巍在臨床中發(fā)現(xiàn)，特應(yīng)性皮炎對(duì)兒童和青少年更加“青睞”?！?歲以下的嬰幼兒發(fā)病率最高，大概占30%；1-7歲的兒童占10%以上。兒童和青少年是特應(yīng)性皮炎的高發(fā)人群，這是因?yàn)?，兒童的免疫系統(tǒng)與成人不同，在面對(duì)環(huán)境刺激時(shí)，其反應(yīng)和成人的反應(yīng)模式也不一樣”。

李巍特別指出，對(duì)兒童而言，環(huán)境過于干凈是發(fā)生特應(yīng)性皮炎的危險(xiǎn)因素，“衛(wèi)生假說”被越來越多的研究所證實(shí)。研究發(fā)現(xiàn)，兄弟姐妹多的家庭，孩子得過敏性疾病的概率低；農(nóng)村的孩子比城市的孩子得過敏性疾病的概率低；養(yǎng)寵物的家庭，孩子得過敏性疾病的概率低。研究還發(fā)現(xiàn)，使用抗生素和剖婦產(chǎn)都能增加孩子發(fā)生過敏的風(fēng)險(xiǎn)。這些研究提示，必要的環(huán)境微生物對(duì)兒童可以起到保護(hù)作用。因此李巍告誡家長(zhǎng)，“讓孩子過于清潔、用開水燙碗筷、給家里消毒等做法都是不可取的。在孩子出生早期要有適量的微生物暴露，有助于免疫系統(tǒng)的正常發(fā)育，降低孩子發(fā)生過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。使用適當(dāng)?shù)囊嫔?，可以預(yù)防或改變特應(yīng)性皮炎孩子的過敏狀態(tài)?！?/p>

李巍看到，兒童和青少年是特應(yīng)性皮炎發(fā)病率最高的人群，患病不僅造成身體上的損害，還會(huì)影響他們的學(xué)業(yè)，甚至影響他們的心理健康，因此這一群體對(duì)特應(yīng)性皮炎的治療有更高的需求。然而，他們的治療需求在很大程度上難以被滿足。這主要是因?yàn)閮和颓嗌倌陮?duì)藥物安全性的要求更高，家長(zhǎng)往往由于擔(dān)心藥物副作用，而對(duì)很多藥物不敢使用，這就更加限制了對(duì)兒童和青少年特應(yīng)性皮炎的治療?！凹议L(zhǎng)對(duì)藥物安全性的擔(dān)心在一定程度上是有道理的，長(zhǎng)期外用激素可能會(huì)產(chǎn)生副作用，比如皮膚變薄、長(zhǎng)毛、血管擴(kuò)張，系統(tǒng)使用免疫抑制劑有可能出現(xiàn)骨髓抑制、肝腎功能損害等系統(tǒng)副作用。但很多時(shí)候家長(zhǎng)過于關(guān)注藥物的副作用了，這就進(jìn)一步限制了治療療效的發(fā)揮”。

“此外，還存在一些醫(yī)生對(duì)特應(yīng)性皮炎認(rèn)識(shí)不足的現(xiàn)象。有些醫(yī)生在診斷濕疹時(shí)沒有關(guān)注孩子的過敏體質(zhì)和過敏背景，其實(shí)臨床上絕大部分的濕疹都可以診斷成特應(yīng)性皮炎?！崩钗≌f。

李巍認(rèn)為，對(duì)于特應(yīng)性皮炎，應(yīng)該按照疾病輕、中、重的程度進(jìn)行分級(jí)治療，根據(jù)不同程度的病情采取不同的治療方案。初始是基線治療，就是常規(guī)護(hù)理，教育患者使用外用潤(rùn)膚露或保濕劑，合理洗澡，穿棉質(zhì)衣服，避免光、熱等刺激和加重病情的因素。對(duì)輕度患者，采取以外用糖皮質(zhì)激素和外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑為主的外用治療。中度患者在外用的基礎(chǔ)上加用口服抗組胺藥，來幫助控制炎癥和止癢，或者是采用照紫外線等光療方法。重度患者要用系統(tǒng)性治療，包括免疫抑制劑，或者系統(tǒng)性使用糖皮激素。中度和重度患者還可以使用達(dá)必妥（度普利尤單抗注射液）靶向生物制劑或其他的新一代小分子靶向藥物。

李巍解釋說，生物制劑靶向性好，副作用小，對(duì)常規(guī)治療不能控制的中重度兒童和青少年患者來說是更為適合的治療方式。

中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 夏瑾 來源：中國(guó)青年報(bào)

責(zé)編：盧智彬

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