死亡率高達(dá)70%的熱射病，誰(shuí)最容易中招？

6月中旬以來(lái)，全國(guó)范圍內(nèi)開啟高溫模式，多地日最高氣溫突破歷史極值。7月6日開始，中央氣象臺(tái)已連續(xù)12天發(fā)布高溫預(yù)警。

陜西西安，一名55歲的建筑工人倒在了收工回家的路上，送醫(yī)后搶救無(wú)效死亡。

浙江杭州，一名49歲的車間工人在工作時(shí)突然昏倒，搶救31小時(shí)后離世。

廣東廣州，一名80歲的老人因?yàn)榫蛹彝L(fēng)條件有限昏迷送醫(yī)，因熱射病引發(fā)的多器官衰竭不幸離世。

今年入夏以來(lái)，“熱射病”一詞伴隨著“搶救無(wú)效”，頻繁地進(jìn)入大眾的視野。熱射病是高溫相關(guān)急癥中最嚴(yán)重的情況，即重癥中暑。其死亡率高達(dá)70%至80%，是一種致命性的急癥。

78例典型熱射?。憾辔焕先艘蛏岵坏瞄_空調(diào)患病

澎湃新聞?dòng)浾邚幕劭茢?shù)據(jù)庫(kù)、公開報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，今年以來(lái)全國(guó)各地已發(fā)現(xiàn)至少78例典型熱射病病例。

其中，室外患者占61.5%，長(zhǎng)時(shí)間勞作為主要原因，其次是戶外活動(dòng)；室內(nèi)患者占38.5%，大多因?yàn)樯岵坏瞄_空調(diào)，以及工作環(huán)境悶熱。而舍不得開空調(diào)的，都是年齡在65歲以上的老年人。

熱射病可分為經(jīng)典熱射病和勞力性熱射病。前者常見于年幼者、孕婦和年老體衰者；后者常見于夏季劇烈運(yùn)動(dòng)者，高強(qiáng)度體力活動(dòng)者。

這些高強(qiáng)度的體力勞動(dòng)者，有相當(dāng)一部分是工人。既有建筑工人、環(huán)衛(wèi)工人等戶外勞動(dòng)者，也包括裝修工人、車間工人在內(nèi)的室內(nèi)勞動(dòng)者。室外高溫酷暑，室內(nèi)悶熱、缺乏通風(fēng)，工人群體是中暑及熱射病的主要高危人群。

55歲的建筑工人王建祿，倒在了收工回家的路上。王建祿的女兒告訴南方都市報(bào)記者，當(dāng)天他在高溫、高濕度的環(huán)境中工作了9個(gè)小時(shí)。經(jīng)搶救無(wú)效死亡后，由于沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同，王建祿的死亡難以被認(rèn)定為工傷。事發(fā)近半個(gè)月后，工地負(fù)責(zé)人才和他的家人達(dá)成協(xié)議。

熱射病患者早期往往會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、嘔吐等癥狀，患者的肌肉可能會(huì)發(fā)生不自主的抽搐。嚴(yán)重時(shí)，患者往往會(huì)意識(shí)模糊，甚至陷入昏迷狀態(tài)。同時(shí)，患者還將面臨神經(jīng)系統(tǒng)等多功能損傷，而這極易導(dǎo)致器官受損。這也就是新聞報(bào)道里常常形容的，“多臟器受損像煮過(guò)一樣”。

從公開報(bào)道的案例來(lái)看，熱射病的救治情況目前并不理想。78名患者中已有13名因熱射病死亡，截至相關(guān)報(bào)道發(fā)布時(shí)間，依然有20名患者需要在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行救治。

更嚴(yán)重的，發(fā)生在室外

雖然熱射病患者的治療情況因作業(yè)環(huán)境、體質(zhì)等原因存在一定的差異，但室外工作者在一定程度上比室內(nèi)工作者承擔(dān)了更多的病情惡化風(fēng)險(xiǎn)。

一份基于遼寧省2018年夏季15位熱射病患者的研究顯示：對(duì)比室內(nèi)患者，室外患者的病情更易惡化。在經(jīng)過(guò)治療后，超過(guò)八成的室外熱射病患者最終死亡或無(wú)法恢復(fù)神智。而從暴露時(shí)間來(lái)看，室外患者的平均暴露（高溫、高濕環(huán)境）時(shí)間比室內(nèi)患者還要少2.3個(gè)小時(shí)。

熱射病初期，人們往往對(duì)頭暈、乏力等癥狀不夠重視，錯(cuò)過(guò)救治的最佳時(shí)機(jī)。在這份研究中，一位患有先天智力障礙的綠化工人，在高溫環(huán)境作業(yè)時(shí)出現(xiàn)高熱、頭暈、乏力。由于對(duì)高溫危害認(rèn)知不足，誤以為是感冒，這位患者在早期未采取降溫等有效措施，兩天后在送醫(yī)途中死亡。

此外，這項(xiàng)研究中有2例高血壓患者和1例糖尿病患者， 均屬于高溫作業(yè)職業(yè)禁忌癥人群。用人單位應(yīng)杜絕職業(yè)禁忌癥人群從事高溫作業(yè)，并定期進(jìn)行職業(yè)健康體檢。

地球越來(lái)越熱，高溫造成每年近50萬(wàn)的額外死亡

一項(xiàng)發(fā)表在《柳葉刀-星球健康》的研究顯示，由全球氣溫升高導(dǎo)致的額外死亡率正在逐漸上升。從2000-2003年的0.83%上升至2016-2019年的1.04%，相當(dāng)于高溫造成全球每年近50萬(wàn)的額外死亡。

在額外死亡人數(shù)方面，亞洲高溫死亡所致疾病負(fù)擔(dān)最重，全球45.8%的高溫額外死亡發(fā)生在亞洲。研究指出，高密度的額外死亡主要發(fā)生在東亞和南亞地勢(shì)低洼、人口密集的沿海城市以及東歐和西歐的城市。

額外死亡率體現(xiàn)了明顯的地域差異。歐洲與高溫有關(guān)的額外死亡率是世界上最高的，2016-2019年達(dá)到了2.63%，而非洲則是最低的。研究者解釋，其中的一種原因可能是，人群對(duì)非適宜氣溫的健康效應(yīng)具有長(zhǎng)期適應(yīng)性，高緯度地區(qū)對(duì)低溫更耐受而對(duì)高溫更敏感，熱帶、亞熱帶人群則相反。

與此同時(shí)，熱浪正在侵襲著歐洲地區(qū)，7月19日，21個(gè)歐洲國(guó)家發(fā)布高溫預(yù)警，英國(guó)首都倫敦更是突破歷史以來(lái)最高溫，達(dá)到40.3℃，這樣的高溫對(duì)于溫帶海洋性氣候的英國(guó)來(lái)說(shuō)極為罕見。

據(jù)八點(diǎn)健聞的報(bào)道，頻繁的熱射病死亡案例反映出的是缺位的高溫干預(yù)設(shè)計(jì)，氣象部門的高溫預(yù)警在面向全人群的同時(shí)，卻難以與其他部門合作，向具體人群提出精細(xì)的建議，也無(wú)法展開播報(bào)之外的實(shí)際行動(dòng)。

7月21日，中央氣象局發(fā)布天氣提醒。未來(lái)10天，全國(guó)大部分地區(qū)高溫天氣還會(huì)持續(xù)，華東地區(qū)和南疆盆地的氣溫將超過(guò)40℃。

說(shuō)明：

非適宜溫度：高溫?zé)崃繉儆诜沁m宜氣溫的一種特殊情況。在研究領(lǐng)域，最佳溫度為氣溫與人群死亡暴露-反應(yīng)關(guān)系中的最低點(diǎn)（溫度暴露-反應(yīng)曲線通常呈U型）。低于或高于該最佳溫度（即非適宜溫度），均會(huì)導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)的升高。

最佳溫度：研究者采用分布滯后非線性模型（滯后期選擇21天，distributed lag non-linear model with 21 days of lag）估計(jì)溫度-死亡率之間的關(guān)系， 并將它們匯集到多元Meta回歸（multivariate metaregression）中，其中包括各地區(qū)死亡人數(shù)、平均溫度和溫度范圍等，計(jì)算可歸因于高溫和低溫的死亡，最佳溫度就是最低死亡率點(diǎn)。

參考資料：

丁香醫(yī)生—《熱射病不是普通中暑！近日致死多人，如何預(yù)防？》，https://mp.weixin.qq.com/s/TwFuG8Kh2AwVWlxidKTY2w

宋青，毛漢丁，劉樹元—《中暑的定義與分級(jí)診斷》

全軍熱射病防治專家組，全軍重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)—《中國(guó)熱射病診斷與治療專家共識(shí)》

南方都市報(bào)—《悲?。〗ㄖと讼掳嗦飞贤蝗坏瓜隆?，https://mp.weixin.qq.com/s/EL89JmSylOtBl1ltzqTIlA

冰點(diǎn)周刊—《一個(gè)西安建筑工人死于熱射病》，https://mp.weixin.qq.com/s/YAd-guxyfTV4bLv-Fe522A

文匯報(bào)—《40℃熱浪下，已有人死于熱射病，醫(yī)生：疑似中暑，務(wù)必先離開高溫環(huán)境！》，http://www.whb.cn/zhuzhan/yiliao/20220714/476392.html

新民周刊—《歐洲經(jīng)歷歷史級(jí)高溫，為什么不裝空調(diào)？》，https://mp.weixin.qq.com/s/OrIPEzJU95eFyj-i1id21A

八點(diǎn)健聞—《多人死于熱射病的背后，不只是穿不穿防護(hù)服的問(wèn)題》，https://mp.weixin.qq.com/s/MIHO_ZBGzSKH8rfLt70o1A

中國(guó)氣象局—《每日天氣提醒》，https://weather.cma.cn/web/channel-380.html

責(zé)編：盧智彬

來(lái)源：澎湃新聞