【應(yīng)急科普】公眾非職業(yè)性一氧化碳中毒預(yù)防及緊急處理

非職業(yè)性一氧化碳中毒有明顯的季節(jié)性，高發(fā)季節(jié)為冬春季，高峰月份為每年11月至次年3月，與我國(guó)燃煤取暖季節(jié)基本一致。提高公眾自我防護(hù)能力，改變?nèi)粘Ｉ钪胁划?dāng)行為，可降低非職業(yè)性一氧化碳中毒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕中毒造成的健康危害。

一、一氧化碳的特征

一氧化碳是一種無(wú)色、無(wú)味和無(wú)刺激性的窒息性氣體，密度略低于空氣。環(huán)境中的一氧化碳由含碳物質(zhì)在不完全燃燒時(shí)產(chǎn)生，主要來(lái)源于人為活動(dòng)。

二、一氧化碳中毒機(jī)理

一氧化碳通過呼吸道吸入進(jìn)入機(jī)體引起中毒。一氧化碳與血紅蛋白的親和力是氧氣與血紅蛋白親和力的200倍，也可與其他血紅素蛋白細(xì)胞色素氧化酶中的二價(jià)鐵離子形成鰲合；當(dāng)人在高濃度一氧化碳環(huán)境中滯留時(shí)，一氧化碳會(huì)通過呼吸道進(jìn)入血液，與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，阻礙氧氣的釋放和傳遞，導(dǎo)致低氧血癥，引起機(jī)體組織缺氧，嚴(yán)重者則可能危及人的生命。

一氧化碳對(duì)機(jī)體的危害程度，與空氣中一氧化碳的濃度和一氧化碳暴露時(shí)間成正比，當(dāng)伴有其他有毒氣體時(shí)（如二氧化硫、二氯甲烷等）會(huì)增強(qiáng)毒性，處于高濕環(huán)境、貧血、心肌缺血、腦供血不足、發(fā)熱及各種原因所致低氧血癥者病情更加嚴(yán)重。

三、非職業(yè)性一氧化碳中毒

非職業(yè)性一氧化碳中毒泛指公眾在日常生活中發(fā)生的一氧化碳中毒事件，區(qū)別于生產(chǎn)場(chǎng)所發(fā)生的職業(yè)性一氧化碳中毒事件。

四、非職業(yè)性一氧化碳中毒高發(fā)場(chǎng)所

（一）家庭

根據(jù)2023年全國(guó)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過80％的非職業(yè)性一氧化碳中毒發(fā)生場(chǎng)所為家庭。主要危險(xiǎn)因素包括：

1．在通風(fēng)不良的環(huán)境中使用煤爐、炭火、土炕、火墻等取暖；

2．在通風(fēng)不良的環(huán)境中使用炭火、煤爐等設(shè)備自制火鍋、燒烤、烹飪；　

3．家庭中煙道、煙囪、風(fēng)斗等通風(fēng)裝置存在安裝不當(dāng)、堵塞或使用不當(dāng)；　　　

4．燃?xì)?、煤氣熱水器使用、安裝不當(dāng)或質(zhì)量不合格。　

5．煤氣灶或煤氣管道發(fā)生氣體泄漏等?！?/span>

（二）其他場(chǎng)所

其他場(chǎng)所中非職業(yè)性一氧化碳中毒主要危險(xiǎn)因素包括：

1．集體食堂、餐館，特別是炭火火鍋店、燒烤店等飲食服務(wù)單位，爐具、燃?xì)?、煤氣設(shè)備及通風(fēng)裝置使用、安裝或維護(hù)不當(dāng)。

2．學(xué)校、企事業(yè)單位集體宿舍、賓館等住宿服務(wù)單位取暖爐具、燃?xì)?、煤氣設(shè)備及通風(fēng)裝置使用、安裝或維護(hù)不當(dāng)?！?/span>

3．農(nóng)村農(nóng)作物大棚、溫室等長(zhǎng)期處于密閉的空間，通風(fēng)不暢。

4．狹小密閉車庫(kù)或地下室內(nèi)使用小型油、汽發(fā)電機(jī)?！?/span>

5．汽車等交通工具尾氣排放或長(zhǎng)期處于密閉的空調(diào)車內(nèi)等?！?/span>

五、非職業(yè)性一氧化碳中毒高發(fā)期和高發(fā)地區(qū)

非職業(yè)性一氧化碳呈明顯的季節(jié)性高發(fā)特點(diǎn)。中毒的高發(fā)季節(jié)為冬春季，每年的11月至次年3月為事件的高發(fā)月份，12月至次年1月達(dá)到高峰，次年4月明顯回落，5－10月份僅有散在病例發(fā)生。季節(jié)性分布特點(diǎn)與我國(guó)北方冬春取暖季節(jié)基本一致。

非職業(yè)性一氧化碳中毒高發(fā)省份主要分布在我國(guó)東北、華北和東中部地區(qū)。

六、非職業(yè)性一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)

非職業(yè)性一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)與機(jī)體血液中碳氧血紅蛋白濃度有關(guān)，根據(jù)中毒程度分為輕度、中度、重度三型。

（一）輕度中毒

中毒時(shí)間短，血液中碳氧血紅蛋白濃度為10％－20％，主要以腦缺氧為主的臨床癥狀，如頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力等癥狀，甚至出現(xiàn)短暫昏厥，原有冠心病患者出現(xiàn)心絞痛癥狀。迅速脫離中毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣后，癥狀可迅速消失，一般無(wú)后遺癥狀。

（二）中度中毒

中毒時(shí)間較長(zhǎng)，血液中碳氧血紅蛋白濃度為30％－40％，在輕度中毒癥狀的基礎(chǔ)上，還出現(xiàn)皮膚粘膜呈櫻桃紅色、面色潮紅、多汗、脈搏加速、神志不清、走路不穩(wěn)、意識(shí)模糊、困倦乏力、判斷力下降、出現(xiàn)幻覺、淺昏迷、對(duì)光反射和角膜反射遲鈍等癥狀。如搶救及時(shí)，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無(wú)后遺癥狀。

（三）重度中毒

中毒發(fā)現(xiàn)時(shí)間過晚，吸入一氧化碳過多，血液中碳氧血紅蛋白濃度已達(dá)50％以上，患者出現(xiàn)深度昏迷或去大腦皮層狀態(tài)，各種反射明顯減弱或消失，大小便失禁、四肢厥冷、口唇、面色蒼白或紫紺，大汗、體溫升高、血壓下降、呼吸抑制。重度中毒患者死亡率高，存活者可有嚴(yán)重后遺癥。

七、非職業(yè)性一氧化碳中毒的預(yù)防

（一）煤爐、炭火等取暖設(shè)備

1．在寒冷季節(jié)如有條件盡量選擇集中供暖?！?/span>

2．室內(nèi)使用煤爐、炭火等取暖設(shè)備時(shí)，煤炭要燒盡，不要悶蓋；要經(jīng)常門窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮?！?/span>

3．煤爐要安裝煙筒，煙筒接口處要順茬接牢（煙筒粗的一頭朝向煤爐），嚴(yán)防漏氣；煙筒口最好開在下風(fēng)向，伸出室外的煙筒，最好加裝遮風(fēng)板或拐脖，防止大風(fēng)將煤氣吹回屋內(nèi)；屋內(nèi)務(wù)必安裝風(fēng)斗，風(fēng)斗最好安裝在門窗的上方。

4．正確安裝使用煤爐、炭火等取暖設(shè)備，定期檢查爐具，維護(hù)和清掃煙筒、風(fēng)斗，保持煙筒、風(fēng)斗暢通。

5．煤爐、炭火等取暖設(shè)備應(yīng)遠(yuǎn)離易燃、易爆、易揮發(fā)的有毒物質(zhì)，不要直接放在臥室；如條件允許，晚上睡覺前最好將爐具搬到屋外。

6．在低氣壓、相對(duì)濕度較大的雨雪冰雹天氣等氣象條件下，盡量不要使用煤爐、炭火等取暖設(shè)備；家中吃火鍋、燒烤時(shí)，最好不要使用煤、炭火鍋，如果使用，最好放在通風(fēng)的大廳或保持門窗適時(shí)打開通風(fēng)?！?/span>

7．家中使用煤爐、炭火等取暖設(shè)備時(shí)，最好安裝一氧化碳探測(cè)器，并定期檢查維護(hù)，以確保探測(cè)器正常運(yùn)行。

（二）燃?xì)狻⒚簹鉄崴?/span>

1．購(gòu)買燃?xì)?、煤氣熱水器時(shí)，需選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的、質(zhì)量合格的熱水器；須請(qǐng)專業(yè)人員安裝，經(jīng)檢測(cè)合格后方能使用。

2．使用燃?xì)狻⒚簹鉄崴鲿r(shí)，要保持良好的通風(fēng)狀態(tài)，洗浴時(shí)間切勿過長(zhǎng)，使用完要檢查熱水器是否完全關(guān)閉。

3．定期對(duì)燃?xì)狻⒚簹鉄崴鳒p壓閥和皮管進(jìn)行檢修，如發(fā)現(xiàn)有破損、銹蝕、漏氣等問題時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

4．家中使用燃?xì)?、煤氣熱水器時(shí)，最好安裝一氧化碳探測(cè)器，并定期檢查維護(hù)，以確保探測(cè)器正常運(yùn)行。

（三）燃?xì)狻⒚簹庠罹呒肮艿?/span>

1．購(gòu)買燃?xì)?、煤氣灶具時(shí)，需選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的、質(zhì)量合格的熱水器；須請(qǐng)專業(yè)人員安裝，經(jīng)檢測(cè)合格后方能使用。不要私自更改燃?xì)?、煤氣管道設(shè)施。

2．使用燃?xì)?、煤氣灶具時(shí)，切記人勿遠(yuǎn)離，嚴(yán)防溢鍋將灶火澆滅，導(dǎo)致燃?xì)狻⒚簹庖绯?，使用完要檢查灶具是否完全關(guān)閉。

3．定期對(duì)燃?xì)?、煤氣灶具的氣罐、減壓閥、皮管以及燃?xì)?、煤氣管道進(jìn)行檢修，如發(fā)現(xiàn)有老化、破損、銹蝕、漏氣、或關(guān)閉不嚴(yán)等問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換和維修。

4．家中使用燃?xì)?、煤氣灶具時(shí)，最好安裝一氧化碳探測(cè)器，并定期檢查維護(hù)，以確保探測(cè)器正常運(yùn)行。

（四）炭火火鍋等餐飲爐具

1．炭火爐上方配備排氣罩，請(qǐng)專業(yè)人士安裝并定期維護(hù)。

2．打開門窗保持室內(nèi)空氣流暢，避免長(zhǎng)時(shí)間在密閉包間等環(huán)境內(nèi)用餐。

（五）小型油、汽發(fā)電機(jī)

不要在室內(nèi)、車庫(kù)、地下室等場(chǎng)所使用小型油、汽發(fā)電機(jī)，要在室外使用并遠(yuǎn)離門窗、通風(fēng)和排氣裝置。

（六）汽車

1．車輛停放在車庫(kù)、地下室時(shí)，不要讓汽車引擎持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)；車在停駛時(shí)，不要長(zhǎng)時(shí)間開著空調(diào)，也不要躺在門窗緊閉、開著空調(diào)的汽車內(nèi)睡覺。

2．定期檢測(cè)汽車的排氣系統(tǒng)，防止排氣系統(tǒng)一氧化碳泄漏。

八、公眾非職業(yè)性一氧化碳中毒的緊急處理原則

（一）切斷一氧化碳來(lái)源

1．首先立即開窗通風(fēng)使空氣對(duì)流，迅速關(guān)閉煤氣／燃?xì)庠罹?、熱水器閥門、管道煤氣、熄滅炭火等設(shè)施設(shè)備。

2．避免使用打火機(jī)等容易產(chǎn)生火星的物品。

（二）迅速脫離中毒環(huán)境

1．迅速將患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)移至空氣新鮮、通風(fēng)良好處。

2．解開中毒者的領(lǐng)扣、保持呼吸道通暢；同時(shí)要注意保暖，防止并發(fā)癥發(fā)生。

3．患者應(yīng)保持安靜休息，避免活動(dòng)加重氧的消耗，有條件的盡快讓患者吸氧。

4．對(duì)于中重度病人，在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救的同時(shí)，應(yīng)立即撥打120急救電話，盡早送往有高壓氧艙的醫(yī)院進(jìn)行高壓氧艙治療。

5．對(duì)于出現(xiàn)呼吸及心跳停止的危重患者，應(yīng)立即給予人工呼吸和心臟按壓，同時(shí)迅速轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。

責(zé)編：康玉潔

一審：熊敏

二審：羅曦

三審：朱憲章

來(lái)源：中國(guó)疾控中心應(yīng)急中心